Андропауза: диагностика и лечение в Москве

Андропауза у мужчин — это возрастное снижение выработки тестостерона, которое сопровождается ухудшением самочувствия, изменениями в теле и снижением сексуальной функции. В медицине это состояние также называют возрастным андрогенным дефицитом или поздним гипогонадизмом.

В отличие от женского климакса, андропауза наступает не резко. Уровень тестостерона начинает снижаться примерно на 1–2% в год уже после 30–35 лет, и организм долго компенсирует эту потерю. Поэтому чёткой даты начала нет: заметные проявления чаще возникают после 45–50 лет, но при ожирении, сахарном диабете 2 типа или апноэ сна дефицит развивается значительно раньше — иногда уже к 35–40 годам.

Важно и то, что фертильность при андропаузе сохраняется: способность к зачатию снижается, но не исчезает, как это происходит с наступлением менопаузы у женщин.

Симптомы андропаузы складываются в три группы, и обычно они появляются вместе, а не поодиночке:

• сексуальные — снижение либидо, исчезновение утренних эрекций, ослабление эрекции;
• физические — падение выносливости, потеря мышечной массы и силы, накопление жира в области живота, приливы и потливость;
• психоэмоциональные — раздражительность, апатия, снижение мотивации, ухудшение памяти и концентрации, нарушения сна.

Обратиться к врачу-андрологу стоит, если два-три таких признака держатся дольше трёх месяцев и не объясняются переутомлением или отпускным «недосыпом». Особого внимания требует исчезновение утренних эрекций — это один из самых ранних и показательных признаков дефицита тестостерона.

Не откладывайте визит при ожирении, сахарном диабете 2 типа, храпе с остановками дыхания во сне или при планировании ребёнка: в этих случаях снижение тестостерона встречается заметно чаще и требует отдельной тактики.

Проверить тестостерон можно только по анализу крови из вены. В клинике ГЗТ.РФ его определяют методом хромато-масс-спектрометрии в составе стероидного профиля крови — за один забор оцениваются 15 показателей, от предшественников тестостерона до кортизола и эстрадиола. Этот метод точнее иммуноферментного: он разделяет близкие по строению стероиды и не завышает результат.

Отдельно тестостерон не назначают. Чтобы понять причину дефицита и отличить нарушение на уровне яичек от сбоя в гипофизе, дополнительно проверяют ЛГ, ФСГ, пролактин и ГСПГ, а для оценки общего состояния — общий и биохимический анализ крови.

Подготовка влияет на результат сильнее, чем принято думать: кровь сдают строго утром с 7:00 до 11:00, натощак, исключив за сутки интенсивные тренировки и алкоголь. Не стоит сдавать анализ во время болезни или после ночной смены. Диагноз подтверждают минимум двумя измерениями в разные дни.

Самостоятельно — почти никак, и в этом главная сложность. Усталость, раздражительность, плохой сон и снижение работоспособности одинаково характерны и для андропаузы, и для хронического стресса, и для депрессии, и для банального переутомления.

Ориентироваться стоит на несколько отличий. Усталость от перегрузки проходит после отпуска и нормального сна — дефицит тестостерона так не отступает. При андропаузе к общим жалобам почти всегда добавляются специфические: снижение либидо, исчезновение утренних эрекций, потеря мышечной массы несмотря на тренировки, накопление жира именно в области живота.

Но окончательно вопрос закрывает только обследование. Ту же картину дают заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит витамина D и железа, апноэ сна. Поэтому врач-андролог оценивает гормональный профиль вместе с общими анализами — и уже по совокупности определяет, в тестостероне дело или нет.

Лечить андропаузу можно, но начинают не с гормонов. Если дефицит умеренный и есть устранимая причина, эффект даёт коррекция образа жизни: снижение веса (жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены), сон 7–8 часов, регулярные силовые нагрузки, лечение апноэ сна, компенсация диабета, отказ от злоупотребления алкоголем. Организму нужно 3–6 месяцев, чтобы отреагировать, — быстрее не бывает.

Заместительная терапия тестостероном назначается, когда подтверждён гипогонадизм: сниженный уровень гормона в двух анализах плюс клинические симптомы, и при этом изменение образа жизни не дало результата либо дефицит выражен изначально.

У терапии есть противопоказания — рак предстательной железы и молочной железы, выраженное сгущение крови, тяжёлое нелеченое апноэ сна. Отдельный случай — планирование ребёнка: ГЗТ подавляет сперматогенез, поэтому мужчинам, которые хотят зачать, подбирают принципиально другие схемы. Терапию ведут под контролем анализов, самостоятельный приём тестостерона подавляет собственную выработку гормона.

Да, и в первую очередь на либидо. Тестостерон отвечает за половое влечение напрямую, поэтому снижение желания и исчезновение утренних эрекций обычно проявляются раньше других симптомов андропаузы.

С потенцией связь сложнее. Эрекция зависит не только от гормонов, но и от состояния сосудов и нервов, поэтому эректильная дисфункция далеко не всегда объясняется одним дефицитом тестостерона и не всегда уходит на фоне терапии. Часто причина сосудистая — и здесь важный момент: нарушение эрекции нередко становится ранним признаком проблем с сердечно-сосудистой системой, за годы до других проявлений. Поэтому обследование при андропаузе не ограничивается гормонами.

Влияние на мужское здоровье шире сексуальной сферы. Длительный дефицит тестостерона связан со снижением плотности костей, потерей мышечной массы, накоплением висцерального жира и нарушениями углеводного обмена. Именно поэтому разбираться с причиной стоит не откладывая — записаться на консультацию андролога в клинике ГЗТ.РФ в Москве можно по телефону или через форму на сайте.